Imię i nazwisko (wymagane)
Twój email (wymagane)
Numer telefonu
Numer Pesel
Dane adresowe ubezpieczenia mieszkania/domu
Dom/Mieszkanie DomMieszkanie
Ulica
Numer Mieszkania/Domu
Miejscowość
Kod pocztowy
Informacje o budynku:
DOM: Rok Budowy:
Powierzchnia użytkowa:
Budynek palny TakNie
Mieszkanie: Rok Budowy:
Lokalizacja mieszkania: ParterPiętro
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora danych osobowych, którym jest Agencja Ubezpieczeń Baryłka Sp. z o.o. z siedzibą w Bydgoszczy, ul. Sokola 3/11u, NIP: 953-275-03-15, REGON 380407336 i EURO EKO CONSULTING SP. Z O.O. z siedzibą w Bydgoszczy, ul. Sokola 3/11u, NIP: 953-278-26-57, KRS 0000888965 oraz UNIO Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie, ul. Solec 18/U12, NIP: 701-088-91-54, KRS 0000754631 w celach marketingowych;